Politica 89.8
Αποζημίωση ασφάλισης: Πόσο μπορεί να καθυστερήσει – Τι να προσέξετε
Κάποιες φορές συμβαίνει οι ασφαλισμένοι που έχουν πρόγραμμα Υγείας, όταν κάνουν χρήση αυτού για επέμβαση, νοσηλεία ή ό,τι άλλο προβλέπει, να αντιμετωπίζουν στη συνέχεια διάφορα κωλύματα όσον αφορά την αποζημίωσή τους από την ασφαλιστική εταιρεία, τα οποία τους προκαλούν δυσαρέσκεια για το πρόγραμμά τους ή και για την εταιρεία.
Τα συνηθέστερα, εάν μπορούν να γενικευθούν, αφορούν την καθυστέρηση καταβολής της ασφαλιστικής αποζημίωσης, όπως επίσης και την άρνηση από την πλευρά των εταιρειών να καλύψουν ασφαλιστικά αυτό που χρειάζεται ο κάτοχος του προγράμματος. Ακόμα, έχει συμβεί να αρνηθεί η εταιρεία και το συνολικό ποσό της ιατρικής αμοιβής που κατέβαλαν οι ασφαλισμένοι στους θεράποντες ιατρούς.
Αυτά τα περιστατικά δεν αποτελούν κανόνα, αλλά αντίθετα είναι ένα πολύ μικρό ποσοστό, το οποίο όμως προκαλεί αρνητική εντύπωση στους ασφαλισμένους και βλάπτει σοβαρά και την αξιοπιστία της ασφαλιστικής αγοράς. Αυτές οι περιπτώσεις ορισμένες φορές χρήζουν διερεύνησης ως προς τον λόγο για τον οποίο καταγράφονται. Δηλαδή, εάν υπάρχει βάσιμη αιτία που οδηγεί τις εταιρείες σε αυτή την πρακτική. Η καθυστέρηση αποζημίωσης κανονικά δεν θα πρέπει να παρατηρείται, διότι αυτό δημιουργεί κακή εντύπωση για την ασφαλιστική και τη συνέπειά της απέναντι στους πελάτες της.
Στην άλλη περίπτωση, όπου δεν καλύπτει η εταιρεία κάτι που πραγματοποίησε ο ασφαλισμένος μέσω του προγράμματός του, τότε θα πρέπει να εξεταστούν οι όροι του συμβολαίου, μήπως και υπάρχουν εξαιρέσεις που καταγράφονται και ο ασφαλισμένος δεν έχει κατανοήσει. Διαφορετικά, δεν υπάρχει αιτιολογία άρνησης και ο ασφαλισμένος θα πρέπει να αναζητήσει το δίκιο του σε θεσμικούς φορείς όπως ο Συνήγορος του Καταναλωτή. Για το θέμα που αφορά τη συνολική άρνηση κάλυψης και καταβολής αποζημίωσης, χρειάζεται να διερευνηθεί μήπως υπάρχει κάτι στο ιστορικό του ασφαλισμένου, το οποίο δεν δήλωσε ο ίδιος κατά τη σύναψη του συμβολαίου του, οπότε όταν το ανακάλυψε η εταιρεία την ώρα που έγινε χρήση του προγράμματος, τότε θεωρεί ότι δεν είχε ενημερωθεί σωστά και δεν αποζημιώνει ή και ακυρώνει το συμβόλαιο.
Εάν, λοιπόν, δεν συντρέχει κανένας από τους προαναφερόμενους λόγους και ο ασφαλισμένος θεωρεί ότι αδικείται από την ασφαλιστική ή ότι δεν αντιμετωπίζεται όπως θεωρεί βάσει του προγράμματος που έχει αποκτήσει, τότε χρειάζεται να προσφύγει είτε σε Ενώσεις Καταναλωτών είτε στον Συνήγορος του Καταναλωτή και να αναζητήσει τη μεσολάβησή του για να δικαιωθεί. Να επισημανθεί ότι έχει ιδιαίτερη σημασία, κατά την αγορά ενός προγράμματος Υγείας, να είναι ξεκάθαρο στον ενδιαφερόμενο το τι του καλύπτει. Επίσης, να γνωρίζει ότι και ο ίδιος οφείλει να δώσει κάθε λεπτομέρεια για την υγεία του και το ιστορικό της. Αυτές είναι δύο κομβικές παράμετροι που διασφαλίζουν ότι δεν θα ανακύψει κανένα πρόβλημα στη χρήση του συμβολαίου.
Πηγή: ygeiamou.gr
